Incontinence urinaire et prolapsus à Paris 16

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De quoi parle-t-on ?

Deux gênes distinctes, souvent liées, qui touchent le plancher pelvien — l'ensemble des muscles et des tissus qui soutiennent la vessie, l'utérus et le rectum.

L'incontinence urinaire d'effort — des fuites à la toux, au rire, à l'éternuement, au sport ou en portant une charge. C'est la forme la plus fréquente, souvent après un ou plusieurs accouchements, ou à la ménopause.
L'incontinence par urgenturie — des envies pressantes, difficiles à retenir, parfois avec des fuites, de jour comme de nuit.
L'incontinence mixte — les deux à la fois, à des degrés variables.
Le prolapsus génital, ou descente d'organes — la vessie, l'utérus ou le rectum descendent dans le vagin : sensation de pesanteur ou de « boule », gêne en fin de journée ou à l'effort, difficultés à uriner ou à aller à la selle.

La descente d'organes, vue de profil (schéma). La vessie bombe dans la paroi avant du vagin (cystocèle), le rectum dans sa paroi arrière (rectocèle), en rose.

Ces gênes se traitent, à tout âge. Tout commence par un bilan précis, parce que le bon traitement dépend du type de gêne, de son importance et de ce que vous attendez.

Prendre rendez-vous

Le bilan

Comprendre avant de traiter

Le bilan se fait au cabinet, au cours de la consultation : vos symptômes et leur retentissement, un examen gynécologique qui apprécie le périnée et recherche un prolapsus, et une échographie pelvienne réalisée sur place, pendant la consultation. Lorsqu'une chirurgie se discute, un bilan urodynamique — un examen qui mesure le fonctionnement de la vessie — complète l'examen avant de décider. À l'issue de ce bilan, le Dr Gatri vous expose les options, de la plus simple à la plus complète.

Les traitements

Un parcours complet, sous un même toit

C'est la particularité du cabinet : les trois niveaux de traitement y sont proposés et pratiqués par le même médecin. On commence par le plus simple, et l'on va plus loin quand il le faut.

La rééducation du périnée — pour les fuites urinaires d'effort et les prolapsus débutants. Avec une sage-femme ou un kinésithérapeute, sur prescription du Dr Gatri, elle est prise en charge par l'Assurance maladie. Au cabinet, la stimulation magnétique (Fotona StarFormer), sans sonde, habillée, la complète ou la relaie^* : six séances de 20 à 30 minutes sur trois semaines. Pour le prolapsus, le cabinet propose aussi le pessaire — un anneau de soutien placé dans le vagin, adapté en consultation — qui soulage la gêne sans intervention.
Le laser gynécologique — proposé pour des fuites urinaires légères à modérées ou un prolapsus débutant, en complément de la rééducation ou lorsqu'elle ne suffit pas : trois séances de 30 minutes au cabinet, sous anesthésie locale (Fotona IntimaLaser).
Le traitement (schéma). La pièce à main du laser est introduite dans le vagin ; le laser agit sur sa paroi (points roses).
La chirurgie — à la Clinique de la Muette, par le Dr Gatri. Pour l'incontinence d'effort qui résiste à la rééducation : la pose d'une bandelette sous-urétrale, intervention d'une heure, en ambulatoire.
La bandelette sous-urétrale (schéma). Un petit ruban de tissu synthétique placé sous l'urètre pour le soutenir à l'effort.placée sous l'urètre, elle le soutient à l'effort
Pour le prolapsus : une réparation par voie vaginale ou par promontofixation cœlioscopique, le choix dépendant de l'organe concerné, de votre âge et de votre mode de vie.
L'opération, vue de profil (schéma). La paroi du vagin est incisée (tirets), les organes sont remis en place (flèches) et les tissus resserrés par des points ; la paroi est ensuite refermée.trait d'incision, refermé par une suture

Les fiches d'information du Collège national des gynécologues et obstétriciens français vous sont remises en consultation : cure d'incontinence urinaire, cure de prolapsus par voie vaginale, promontofixation.

Information

Risques et complications : ce qu'il faut savoir avant de décider

Toute intervention comporte des risques : le Dr Gatri vous les expose en consultation et vous remet les fiches d'information du Collège national des gynécologues et obstétriciens français, dont les termes sont repris ici.

Fréquents et sans gravité — dans la majorité des cas, l'intervention proposée se déroule sans complication. Les douleurs sont le plus souvent modérées après l'intervention et limitées aux quelques jours qui suivent ; des douleurs comme des crampes à la racine des cuisses sont parfois ressenties après une cure d'incontinence. Il est habituel d'uriner avec un jet moins puissant après une cure d'incontinence. Des envies d'uriner plus fréquentes et plus urgentes sont parfois constatées et disparaissent généralement en quelques jours ou semaines. Quelques pertes vaginales surviennent dans les suites et sont tout à fait normales. L'incision au niveau de la peau cicatrise en une dizaine de jours.
Rares — les complications directement en relation avec l'intervention sont rares, mais possibles. Une hémorragie ou un hématome, qui nécessite exceptionnellement une ré-intervention et une transfusion. Une plaie de la vessie au cours de sa dissection, une plaie du vagin, de l'uretère ou du rectum, exceptionnelles, qui appellent une réparation. Une infection urinaire, traitée par antibiotiques après recherche d'un germe. Des difficultés importantes pour uriner, qui nécessitent de reposer une sonde ou de réaliser temporairement des sondages. Une altération de la qualité des rapports par des douleurs ou un problème de lubrification, pour lesquels un traitement est prescrit. Une fistule — une communication anormale entre deux organes creux — complique exceptionnellement l'intervention. Toute intervention chirurgicale comporte un certain nombre de risques y compris vitaux, tenant à des variations individuelles qui ne sont pas toujours prévisibles.
Ce qui les favorise — le risque de plaie de la vessie est plus fréquent si vous avez déjà été opérée, ce qui rend la dissection plus difficile ; le risque de plaie du vagin est plus important si vous avez eu une ablation de l'utérus. La fistule concerne surtout les patientes multi-opérées. Les complications spécifiques des prothèses sont plus fréquentes en cas d'excès de poids, de tabagisme et de tissus fragiles. La récidive du prolapsus tient à de nombreux facteurs : surpoids, toux chronique, altération de la muqueuse vaginale à la ménopause, constipation. Fumer augmente le risque de complications chirurgicales de toute chirurgie : la fiche du CNGOF indique qu'arrêter de fumer 6 à 8 semaines avant l'intervention élimine ce risque supplémentaire.
Les signes qui doivent faire appeler — un écoulement vaginal anormal, à signaler à votre chirurgien ; des envies fréquentes ou urgentes d'uriner, des difficultés à uriner, des infections urinaires répétées. Une surveillance régulière suit l'intervention : la fiche du CNGOF recommande de consulter votre médecin une fois par an, et sans attendre en cas d'anomalie.
Selon l'intervention · La cure d'incontinence urinaire d'effort — les techniques récentes de passage de bandelette sont très sûres et les complications pendant l'intervention très rares : plaie de vessie, plaie de l'urètre, hémorragie, hématome. La bandelette étant très bien tolérée et intégrée dans l'organisme, le risque de son infection est exceptionnel, et il est exceptionnel de devoir la retirer. La pose d'une bandelette sous-urétrale est encadrée en France : la décision est prise en concertation pluridisciplinaire, après un bilan et une information écrite sur les traitements possibles, avec un délai de réflexion ; une consultation de contrôle a lieu dans le mois qui suit. Dès lors que l'incision du vagin est cicatrisée, l'intervention ne modifie pas votre sexualité ; exceptionnellement, vous ou votre partenaire ressentez un fil dans le vagin, qu'il suffit de couper. Des récidives d'incontinence à l'effort peuvent toujours survenir et être corrigées. Fiche d'information du CNGOF — Cure d'incontinence urinaire d'effort
Selon l'intervention · La promontofixation cœlioscopique — pendant l'intervention, une plaie de la vessie, du vagin, de l'uretère ou du rectum peut survenir ; une plaie des vaisseaux lors de l'abord du promontoire, exceptionnelle, nécessite le plus souvent une laparoconversion et parfois une transfusion. Dans les suites, une occlusion intestinale due à des adhérences appelle souvent une ré-intervention. Une exposition de la prothèse au travers du vagin survient exceptionnellement, parfois des années après la pose, et conduit à retirer partiellement ou en totalité la prothèse. Une spondylodiscite — une infection au niveau du disque vertébral — nécessite l'ablation de la fixation de la prothèse et un traitement antibiotique. Fiche d'information du CNGOF — Prolapsus génital : cure par promontofixation cœlioscopique
Selon l'intervention · La cure de prolapsus par voie vaginale — pendant l'intervention, une ouverture accidentelle de la vessie ou, exceptionnellement, du rectum survient au cours de la dissection. Une occlusion intestinale est exceptionnelle, car la cavité abdominale n'est en principe pas ouverte. Lorsqu'un tissu de renfort est utilisé, une exposition de la prothèse au travers du vagin survient — rare dans des mains entraînées — et une petite intervention, le plus souvent sous anesthésie locale, retire la partie exposée ; exceptionnellement, la prothèse se rétracte et le vagin devient rigide, sensible, voire douloureux, ce qui conduit à la retirer dans moins de 2 % des cas selon la fiche du CNGOF. Le résultat anatomique et fonctionnel est le plus souvent bon à long terme ; la récidive du prolapsus n'est pas exceptionnelle et donne lieu à une prise en charge médicale ou à une nouvelle intervention. Fiche d'information du CNGOF — Prolapsus génital : cure par voie vaginale
Au cabinet, sans chirurgie — le laser se pratique au cabinet en trois séances de 30 minutes, sous anesthésie locale (Fotona IntimaLaser) ; la rééducation par stimulation magnétique se fait sans sonde et habillée, en six séances de 20 à 30 minutes sur trois semaines (Fotona StarFormer). Le déroulé de ces séances et les précautions qui les accompagnent sont décrits sur leurs pages et vous sont expliqués en consultation.

Questions fréquentes

Vos questions, nos réponses

Vais-je être opérée le jour de la consultation ?

La consultation pour chirurgie est un rendez-vous au cabinet. Le Dr Gatri examine votre situation, vous explique l'intervention envisagée et répond à vos questions. Si l'intervention est décidée, vous recevez un devis et un consentement éclairé ; une fois signés, une date est fixée pour l'intervention à la Clinique de la Muette.

Les fuites urinaires après un accouchement, est-ce normal ?

C'est fréquent, et cela se traite. Le bilan du périnée fait partie de la consultation post-natale ; une rééducation du périnée est prescrite selon le bilan.

Faut-il forcément opérer ?

Non. On commence par la rééducation ; la chirurgie vient lorsque la rééducation ne suffit pas, ou lorsque le prolapsus est important et gênant. Beaucoup de patientes s'arrêtent à la rééducation.

En quoi la rééducation au cabinet est-elle différente ?

Elle se fait sans sonde et habillée, assise sur un fauteuil de stimulation magnétique qui fait travailler l'ensemble du plancher pelvien. Le protocole est court : six séances sur trois semaines. La rééducation classique, avec une sage-femme ou un kinésithérapeute, est prescrite par le Dr Gatri ; les deux se complètent, et le choix se fait avec vous après l'examen.

Qu'est-ce qu'une bandelette sous-urétrale ?

Un petit ruban de tissu synthétique placé sous l'urètre pour le soutenir à l'effort. L'intervention dure une heure, en ambulatoire, et le retour aux activités est rapide. Les suites, les précautions et les risques vous sont expliqués en consultation et dans la fiche du Collège.

Quelle intervention pour un prolapsus ?

Cela dépend de l'organe descendu et de votre situation : réparation par voie vaginale, ou promontofixation par cœlioscopie — une suspension des organes à l'aide d'une prothèse, par de petites incisions. Le Dr Gatri pratique les deux et vous propose celle qui vous convient.

Le laser peut-il éviter la chirurgie ?

Pour des fuites légères à modérées ou un prolapsus débutant, le laser est proposé en complément de la rééducation du périnée, ou après elle, lorsque la situation s'y prête ; les patientes suivies au cabinet décrivent le plus souvent une amélioration de leurs fuites. Lorsqu'une intervention est indiquée, c'est elle qui traite ; la chirurgie reste possible si le résultat du laser n'est pas celui attendu.

Est-ce remboursé ?

En partie. La consultation, le bilan et la chirurgie sont pris en charge partiellement par l'Assurance maladie. Le cabinet pratique le tiers payant Sécurité sociale : avec votre carte Vitale à jour, vous n'avancez pas cette part. Ce qui reste à votre charge comprend le dépassement d'honoraires, qui peut être remboursé par votre mutuelle, selon votre contrat. Pour les actes laser, la prise en charge dépend de l'indication ; le devis remis en consultation le précise. Le point complet est fait dans « Honoraires et remboursement », plus bas, et le devis remis en consultation le précise pour votre cas.

Quand puis-je reprendre le sport et les rapports après l'opération ?

Les fiches du CNGOF chiffrent ces délais. Après la pose d'une bandelette sous-urétrale, la fiche indique une reprise des activités habituelles dès la sortie, en évitant les efforts violents et les charges de plus de 5 kg ; les bains attendent une dizaine de jours, le sport et les rapports trois à quatre semaines. Après une cure de prolapsus, la fiche indique environ six semaines, et des efforts mesurés pendant les deux mois qui suivent.

Que se passe-t-il si je ne fais rien ?

La fiche du CNGOF le dit simplement : un prolapsus n'est pas une maladie, il n'est pas dangereux, il n'est pas douloureux, et dans la grande majorité des cas il ne donne aucune complication. Ce qu'il donne, c'est une gêne, parfois un handicap dans une vie active. L'incontinence urinaire d'effort se traite à tout âge : la fiche rappelle qu'elle n'est pas un élément normal du vieillissement. Vous décidez selon la gêne ressentie.

Comment prendre rendez-vous ?

Sur Doctolib, avec le Dr Gatri, en choisissant une consultation de gynécologie ou une consultation pour chirurgie de l'incontinence ou du prolapsus — la première consultation est toujours un bilan —, ou par téléphone auprès du secrétariat.

Incontinence urinaire et prolapsus : de la rééducation à la chirurgie, sous un même toit, à Paris 16e