Fibromes utérins : du diagnostic au traitement, y compris la chirurgie, à Paris 16ᵉ

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Fibromes : les signes qui amènent à consulter

Un fibrome (ou myome) est une boule de tissu musculaire née dans la paroi de l'utérus. Souvent multiples, de quelques millimètres à plusieurs centimètres, les fibromes siègent dans la cavité, dans le muscle ou à la surface de l'utérus ; leur taille et leur position décident des symptômes.

• Règles abondantes et longues — le signe le plus fréquent : protections changées très souvent, caillots, règles de plus d'une semaine.
• Fatigue, essoufflement, anémie — la conséquence directe de saignements répétés, souvent révélée par une prise de sang.
• Pesanteur ou douleurs pelviennes — un poids dans le bas-ventre, des douleurs pendant les règles ou les rapports.
• Envies fréquentes d'uriner, ventre qui grossit — lorsqu'un fibrome volumineux appuie sur la vessie ou déforme l'abdomen.
• Difficultés à concevoir, fausses couches — certains fibromes, selon leur position, gênent l'implantation ou la grossesse.

Beaucoup de fibromes ne donnent aucun symptôme : découverts lors d'une échographie de routine, ils se surveillent simplement. Ce qui compte, c'est la gêne dans votre vie — la consultation l'évalue d'abord.

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Les traitements

De la surveillance à la chirurgie, par étapes

1. La surveillance — lorsque le fibrome ne provoque aucun symptôme, il n'y a rien à traiter : un contrôle échographique régulier, lors du suivi gynécologique, vérifie qu'il reste stable.
2. Le traitement médical des saignements — lorsque les règles abondantes sont la gêne principale, on commence par un traitement médical, avec ou sans hormones, qui réduit les saignements et corrige l'anémie. Il ne fait pas disparaître le fibrome, mais il soulage et suffit souvent — surtout à l'approche de la ménopause, après laquelle les fibromes régressent.
3. La chirurgie conservatrice — lorsque le traitement médical ne suffit pas, ou qu'un fibrome gêne un projet de grossesse, le Dr Gatri retire les fibromes en conservant l'utérus. Un fibrome qui fait saillie dans la cavité se retire par hystéroscopie opératoire, par les voies naturelles, sans incision, en ambulatoire. Les autres relèvent de la myomectomie, par cœlioscopie ou voie abdominale selon leur taille et leur position ; la technique retenue vous est expliquée en consultation.
4. L'hystérectomie ou l'endométrectomie — lorsque les traitements conservateurs ne suffisent plus, sans projet de grossesse. L'hystérectomie retire l'utérus, par voie vaginale, cœlioscopique ou abdominale selon votre situation, et met fin aux fibromes et aux règles. L'endométrectomie de 2ᵉ génération détruit la muqueuse de l'utérus pour traiter des règles très abondantes : intervention courte, en ambulatoire, elle ne préserve pas la fertilité.

Ces interventions sont réalisées par le Dr Gatri à la Clinique de la Muette, le plus souvent en ambulatoire, selon le parcours chirurgical du cabinet : consultation, documents et devis par e-mail, signature électronique, programmation, consultation d'anesthésie à la clinique, puis consultation post-opératoire au cabinet. Les fiches d'information du Collège national des gynécologues et obstétriciens français vous sont remises : myomectomie, hystéroscopie, hystérectomie vaginale, cœlioscopique ou abdominale, endométrectomie de 2ᵉ génération.