Fibromes utérins à Paris 16

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Fibromes : les signes qui amènent à consulter

Un fibrome (ou myome) est une boule de tissu musculaire née dans la paroi de l'utérus. Souvent multiples, de quelques millimètres à plusieurs centimètres, les fibromes siègent dans la cavité, dans le muscle ou à la surface de l'utérus ; leur taille et leur position décident des symptômes.

Où siègent les fibromes (schéma).

Règles abondantes et longues — le signe le plus fréquent : protections changées très souvent, caillots, règles de plus d'une semaine.
Fatigue, essoufflement, anémie — la conséquence directe de saignements répétés, souvent révélée par une prise de sang.
Pesanteur ou douleurs pelviennes — un poids dans le bas-ventre, des douleurs pendant les règles ou les rapports.
Envies fréquentes d'uriner, ventre qui grossit — lorsqu'un fibrome volumineux appuie sur la vessie ou déforme l'abdomen.
Difficultés à concevoir, fausses couches — certains fibromes, selon leur position, gênent l'implantation ou la grossesse.

Beaucoup de fibromes ne donnent aucun symptôme : découverts lors d'une échographie de routine, ils se surveillent simplement. Ce qui compte, c'est la gêne dans votre vie — la consultation l'évalue d'abord.

Prendre rendez-vous

Le bilan

Échographie et hystéroscopie, au cabinet

La consultation commence par vos symptômes, vos antécédents et votre projet de grossesse s'il existe, puis par un examen gynécologique. L'échographie pelvienne est réalisée dans le même temps, au cabinet, sur l'échographe GE Voluson Expert 22 : elle compte les fibromes, les mesure et précise leur position par rapport à la cavité ; le Dr Gatri vous explique les images immédiatement. Lorsque les fibromes touchent la cavité ou que les saignements restent inexpliqués, une hystéroscopie diagnostique complète le bilan, au cabinet également, avec un endoscope fin, sans bloc opératoire et sans anesthésie générale ; une prise de sang recherche l'anémie.

Vous repartez avec une réponse claire : quels fibromes vous avez, s'ils expliquent vos symptômes, et ce que l'on vous propose.

Les traitements

De la surveillance à la chirurgie, par étapes

La surveillance — lorsque le fibrome ne provoque aucun symptôme, il n'y a rien à traiter : un contrôle échographique régulier, lors du suivi gynécologique, vérifie qu'il reste stable.
Le traitement médical des saignements — lorsque les règles abondantes sont la gêne principale, on commence par un traitement médical, avec ou sans hormones, qui réduit les saignements et corrige l'anémie. Il ne fait pas disparaître le fibrome, mais il soulage et suffit souvent — surtout à l'approche de la ménopause, après laquelle les fibromes régressent.
La chirurgie conservatrice — lorsque le traitement médical ne suffit pas, ou qu'un fibrome gêne un projet de grossesse, le Dr Gatri retire les fibromes en conservant l'utérus. Un fibrome qui fait saillie dans la cavité se retire par hystéroscopie opératoire, par les voies naturelles, sans incision, en ambulatoire. Les autres relèvent de la myomectomie, par cœlioscopie ou voie abdominale selon leur taille et leur position ; la technique retenue vous est expliquée en consultation.
L'hystéroscopie opératoire (schéma). Une chirurgie par les voies naturelles, sans incision : un liquide gonfle la cavité, et des instruments retirent un polype, un fibrome ou une cloison ; ici, un fibrome qui fait saillie dans la cavité.
La myomectomie (schéma). Le Dr Gatri retire les fibromes en conservant l'utérus. Un fibrome qui fait saillie dans la cavité se retire par hystéroscopie opératoire, sans incision. Les autres relèvent de la myomectomie ; l'intervention comporte une incision de la paroi de l'utérus, l'ablation du (ou des) fibrome(s) et la fermeture de la paroi de l'utérus.fibrome retiréincision, puis fermeture de la paroi de l'utérusl'utérus est conservé
L'hystérectomie ou l'endométrectomie — lorsque les traitements conservateurs ne suffisent plus, sans projet de grossesse. L'hystérectomie retire l'utérus, par voie vaginale, cœlioscopique ou abdominale selon votre situation, et met fin aux fibromes et aux règles. L'endométrectomie de 2ᵉ génération détruit la muqueuse de l'utérus pour traiter des règles très abondantes : intervention courte, en ambulatoire, réservée aux femmes sans projet de grossesse ; elle réduit la fertilité, et une contraception reste nécessaire après l'intervention.
L'hystérectomie (schéma). L'hystérectomie retire l'utérus.utérus retiréavec annexectomie : ovaires et trompes retirés dans le même tempstrois voies d'abord possibles : vaginale, cœlioscopique ou abdominale
L'embolisation des artères utérines — une alternative à la chirurgie, réalisée par un radiologue interventionnel, hors du cabinet, en ambulatoire : le fibrome, privé de sa vascularisation, diminue de volume. Elle se discute avec prudence lorsqu'une grossesse est envisagée.

L'utérus en coupe, vu de face (schéma). L'endomètre, en rose, est la muqueuse qui tapisse la cavité de l'utérus : c'est elle que l'endométrectomie détruit.

Ces interventions sont réalisées par le Dr Gatri à la Clinique de la Muette — en ambulatoire pour l'hystéroscopie opératoire, avec une hospitalisation de 2 à 3 jours pour la myomectomie et de 1 à 2 jours pour l'hystérectomie (voir Séjour, anesthésie et suites) —, selon le parcours chirurgical du cabinet : consultation, documents et devis par e-mail, signature électronique, programmation, consultation d'anesthésie à la clinique, puis consultation post-opératoire au cabinet. Les fiches d'information du Collège national des gynécologues et obstétriciens français vous sont remises : myomectomie, hystéroscopie, hystérectomie vaginale, cœlioscopique ou abdominale, endométrectomie de 2ᵉ génération.

Information

Risques et complications : ce qu'il faut savoir avant de décider

Toute intervention comporte des risques : le Dr Gatri vous les expose en consultation et vous remet les fiches d'information du Collège national des gynécologues et obstétriciens français, dont les termes sont repris ici.

Fréquents et sans gravité — des douleurs dans les suites, soulagées par les antalgiques prescrits : la fiche du CNGOF indique qu'après une myomectomie les premières 48 heures sont souvent douloureuses et nécessitent des traitements antalgiques puissants. Une infection urinaire, généralement sans gravité, n'est pas rare après une myomectomie. Après une intervention par cœlioscopie, des douleurs de l'abdomen pouvant s'étendre aux épaules, dues à la présence de gaz dans le ventre, sont habituelles ; la prise en charge actuelle de la douleur tend à amenuiser ces phénomènes. Après une endométrectomie, des pertes sanguines ou liquidiennes durent plusieurs semaines.
Rares — un hématome ou une infection (abcès) de la cicatrice, qui appelle le plus souvent de simples soins locaux. Une hémorragie : dans le cas exceptionnel d'une hémorragie pouvant menacer la vie, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang est rendue nécessaire. Des lésions d'organes de voisinage de l'utérus se produisent de manière exceptionnelle — blessure intestinale, des voies urinaires ou des vaisseaux sanguins —, qui nécessitent une prise en charge chirurgicale spécifique. Une phlébite, c'est-à-dire un caillot dans une veine des jambes, ou une embolie pulmonaire : c'est la raison du traitement anticoagulant prescrit pendant l'hospitalisation. Comme toute chirurgie, ces interventions peuvent comporter très exceptionnellement un risque vital ou des séquelles graves.
Ce qui les favorise — certains risques sont favorisés par votre état, vos antécédents ou par un traitement pris avant l'opération : il est impératif d'informer le médecin de vos antécédents personnels et familiaux et de l'ensemble des traitements et médicaments que vous prenez. Pour l'endométrectomie, la fiche du CNGOF précise que le risque de perforation de l'utérus est plus élevé chez les patientes ménopausées, chez celles qui n'ont jamais eu d'enfant par voie naturelle et en cas d'antécédent de conisation. Fumer augmente le risque de complications chirurgicales de toute chirurgie : la fiche du CNGOF indique qu'arrêter de fumer 6 à 8 semaines avant l'intervention élimine ce risque supplémentaire.
Les signes qui doivent faire appeler — des brûlures pour uriner ou des envies fréquentes, qui font rechercher une infection urinaire ; un saignement vaginal anormal ou malodorant, voire une température élevée, qui font consulter votre chirurgien ; des nausées et des vomissements avec un épisode de fièvre ; une cicatrice rouge et douloureuse ; des douleurs au niveau des mollets ou une difficulté à respirer, qui font appeler rapidement votre médecin traitant pour éliminer une phlébite. Après une endométrectomie : des saignements continus très importants, des pertes malodorantes, des douleurs inhabituelles ou de la fièvre.
Selon l'intervention · L'hystéroscopie opératoire — l'hystéroscopie est une intervention courante dont les suites sont indolores et simples dans la majorité des cas. En cours d'intervention, une perforation de l'utérus survient parfois : elle empêche alors la réalisation de l'acte prévu et ne nécessite généralement pas d'intervention, mais une cœlioscopie est parfois nécessaire pour éliminer une lésion exceptionnelle des organes de voisinage. Des risques exceptionnels liés à la réabsorption du liquide injecté dans l'utérus ont été décrits : œdème du poumon, réaction allergique, troubles cardiaques. Dans les suites, les infections utérines (endométrites) sont rares et appellent un traitement antibiotique. Fiche d'information du CNGOF — Hystéroscopie
Selon l'intervention · La myomectomie — la myomectomie est une intervention courante et bien maîtrisée dont le déroulement est simple dans la majorité des cas. En cours d'opération, une hémorragie provenant de l'ouverture de la paroi de l'utérus se produit parfois ; très exceptionnellement, cette hémorragie ne peut être traitée qu'en réalisant l'ablation de l'utérus. Exceptionnellement, une hémorragie ou une infection sévère survient dans les jours suivant l'opération et nécessite une réintervention. Fiche d'information du CNGOF — Myomectomie
Selon l'intervention · L'hystérectomie — l'hystérectomie est une intervention courante et bien maîtrisée dont le déroulement est simple dans la majorité des cas. La voie d'abord est modifiée selon les constatations faites au cours de l'intervention : une ouverture de l'abdomen s'avère parfois nécessaire alors que l'intervention était prévue par voie vaginale ou cœlioscopique. Au retour à la maison, après une voie abdominale, le port de charges lourdes s'évite pendant quelques semaines, pour la solidité de la cicatrice. Lorsque les ovaires ont été retirés, une sécheresse vaginale apparaît parfois, compensée par des lubrifiants ou par un traitement hormonal substitutif que votre médecin prescrit. Fiche du CNGOF — Hystérectomie vaginale Fiche du CNGOF — Hystérectomie cœlioscopique Fiche du CNGOF — Hystérectomie abdominale
Selon l'intervention · L'endométrectomie de 2ᵉ génération — une hémorragie ou des complications de l'anesthésie sont rarissimes. Une perforation de l'utérus se produit parfois : la procédure est alors interrompue et reprogrammée à distance. Dans les heures qui suivent, vous ressentez une sensation de tiraillements ou de petites douleurs comme des règles, bien soulagées par les traitements antalgiques prescrits. En dépit de toutes les précautions apportées, des troubles surviennent dans des cas isolés pendant et après l'opération. Fiche d'information du CNGOF — Endométrectomie de 2ᵉ génération

Questions fréquentes

Vos questions, nos réponses

Vais-je être opérée le jour de la consultation ?

La consultation pour chirurgie est un rendez-vous au cabinet. Le Dr Gatri examine votre situation, vous explique l'intervention envisagée et répond à vos questions. Si l'intervention est décidée, vous recevez un devis et un consentement éclairé ; une fois signés, une date est fixée pour l'intervention à la Clinique de la Muette.

Un fibrome, est-ce un cancer ?

Non. Le fibrome est une tumeur bénigne du muscle utérin. L'échographie, complétée si besoin d'une hystéroscopie, le distingue des autres causes de saignements.

Faut-il toujours opérer ?

Non. Un fibrome qui ne gêne pas se surveille ; des règles abondantes se traitent d'abord médicalement. La chirurgie se propose lorsque le traitement médical ne suffit pas, lorsque le fibrome comprime les organes voisins ou gêne un projet de grossesse.

Peut-on garder son utérus ?

Oui, dans la grande majorité des situations. La myomectomie retire les fibromes en conservant l'utérus, et donc la possibilité de grossesse ; l'hystéroscopie opératoire fait de même pour les fibromes de la cavité. L'hystérectomie se réserve aux situations où les traitements conservateurs ne suffisent plus et où il n'y a plus de projet de grossesse.

Fibrome et grossesse, est-ce compatible ?

Oui, le plus souvent : la plupart des femmes porteuses de fibromes conçoivent et accouchent normalement. Certains fibromes, par leur position dans la cavité, gênent l'implantation ; on les retire alors avant la grossesse. En cas de difficultés à concevoir, la consultation de couple fait le point sur l'ensemble des causes, fibromes compris.

Combien de temps dure la récupération après une myomectomie ?

Cela dépend de la voie. Après une hystéroscopie opératoire, vous rentrez le jour même ; après une myomectomie par cœlioscopie ou par voie abdominale, l'hospitalisation dure 2 à 3 jours, et la convalescence est plus longue. Le Dr Gatri vous indique en consultation la durée d'arrêt prévue ; la fiche d'information la détaille.

Les fibromes reviennent-ils ?

Après une myomectomie, l'utérus est conservé et de nouveaux fibromes se forment parfois au fil des années ; la surveillance échographique se poursuit. Après la ménopause, ils régressent. Seule l'hystérectomie écarte tout retour.

Est-ce remboursé ?

En partie. La consultation, l'échographie, l'hystéroscopie diagnostique et la chirurgie sont prises en charge partiellement par l'Assurance maladie. Le cabinet pratique le tiers payant Sécurité sociale : avec votre carte Vitale à jour, vous n'avancez pas cette part. Ce qui reste à votre charge comprend le dépassement d'honoraires, qui peut être remboursé par votre mutuelle, selon votre contrat. Pour une intervention, le devis du cabinet couvre les honoraires du Dr Gatri, les frais de clinique et d'anesthésiste se réglant avec la clinique. Le point complet est fait dans « Honoraires et remboursement », plus bas.

Aurai-je mal après une myomectomie ?

La douleur est prise en charge dès le bloc : un traitement antalgique systématique est prescrit par le médecin anesthésiste. La fiche du CNGOF indique que les 48 premières heures sont souvent douloureuses et demandent des antalgiques puissants, puis la douleur décroît ; un saignement vaginal modéré est banal pendant cette période. Après une hystéroscopie opératoire, les suites sont habituellement simples et indolores. De retour à la maison, des douleurs, de la fièvre ou des saignements font appeler sans attendre.

Puis-je être enceinte après une myomectomie ?

Oui : l'utérus est conservé, les règles reviennent et la grossesse reste possible. La fiche du CNGOF indique qu'un délai de cicatrisation est à respecter entre l'intervention et une grossesse, et que la cicatrice laissée sur l'utérus constitue une zone de fragilité qui conduit, dans certains cas, à un accouchement par césarienne. Le Dr Gatri vous précise ce délai en consultation post-opératoire, selon les fibromes retirés et la voie utilisée.

Comment prendre rendez-vous ?

Sur Doctolib, avec le Dr Gatri : « Première consultation de gynécologie », ou « Consultation pour myomectomie (fibromes) » si une chirurgie a déjà été évoquée ; ou par téléphone auprès du secrétariat.

Fibromes utérins : du diagnostic au traitement, y compris la chirurgie, à Paris 16e