Contraception et stérilet à Paris 16

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Choisir sa contraception : les méthodes

Il n'existe pas de méthode qui convienne à toutes les femmes. Le bon choix dépend de votre âge, de vos antécédents, du tabac, de vos règles, de votre désir de grossesse à court ou long terme et de votre tolérance aux hormones. Les grandes familles :

La pilule — œstroprogestative ou progestative seule, prise chaque jour ; elle se prescrit après un bilan des contre-indications. La pilule œstroprogestative augmente le risque de phlébite et d'embolie pulmonaire et, plus rarement, d'accident artériel ; le tabac, l'âge après 35 ans, la migraine avec signes neurologiques, l'obésité et les antécédents personnels ou familiaux de thrombose majorent ce risque : c'est l'objet du bilan.
Le stérilet au cuivre — un dispositif intra-utérin (DIU) sans hormone, posé pour plusieurs années ; les règles restent présentes, parfois plus abondantes.
Le stérilet hormonal — un DIU qui libère un progestatif dans l'utérus ; il rend le plus souvent les règles moins abondantes, parfois absentes.
L'implant — un petit bâtonnet placé sous la peau du bras, qui délivre un progestatif pendant plusieurs années, sans y penser.
Anneau vaginal, patch — des méthodes hormonales sans comprimé quotidien. Le préservatif — la seule méthode qui protège aussi des infections sexuellement transmissibles.

La contraception d'urgence existe, en pharmacie, après un rapport à risque ou un oubli ; elle ne remplace pas une contraception régulière. Le choix se fait en consultation et se révise à chaque étape : après un accouchement, après 40 ans, jusqu'à la ménopause.

Prendre rendez-vous

La consultation

Un bilan, un choix, une ordonnance

La consultation de contraception commence par un temps d'échange : vos antécédents personnels et familiaux, vos traitements, le tabac, vos règles, vos projets. L'examen comprend la mesure de la tension artérielle et, quand c'est utile, un examen gynécologique et le frottis de dépistage s'il est dû. Une échographie pelvienne se réalise au cabinet pendant la consultation lorsqu'elle éclaire le choix ou vérifie la position d'un stérilet. Le Dr Gatri et le Dr Mahdhi-Basli assurent toutes deux la contraception, la pose et le retrait de DIU ou d'implant : le médecin qui vous reçoit vous expose les méthodes adaptées à votre situation et rédige l'ordonnance. Le dispositif choisi est délivré en pharmacie ; sa pose se fait lors d'un rendez-vous dédié.

Après un accouchement, la contraception est abordée lors de la consultation post-natale, avec le reste du suivi obstétrical. Après 40 ans, la méthode se réévalue jusqu'à la ménopause, selon l'âge, le tabac et les changements du cycle. Le renouvellement s'inscrit dans le suivi gynécologique habituel.

Les options

Les actes au cabinet, étape par étape

La consultation de contraception — information sur les méthodes, aide au choix, bilan des contre-indications, ordonnance ; pour un stérilet ou un implant, elle prépare la pose.
La pose de DIU ou d'implant — au cabinet, en consultation, en quelques minutes. Le moment de la pose se choisit avec vous, souvent pendant les règles ou juste après. Une gêne passagère, semblable à des crampes de règles, est habituelle pendant la pose et les heures qui suivent. L'implant se place sous la peau du bras, sous anesthésie locale. Les consignes après la pose vous sont remises.
Le stérilet en place (schéma). Un dispositif intra-utérin (DIU), posé au cabinet, en consultation.plusieurs formes sont disponibles ; la plus souvent utilisée est celle en Tles fils de nylon permettent de vérifier qu'il est en place et de le retirer
Le suivi, le changement et le retrait — une consultation de contrôle suit la pose d'un stérilet ; une échographie au cabinet vérifie sa position quand c'est utile. Le retrait se fait au cabinet, à tout moment ; si vous poursuivez, le nouveau dispositif se pose dans le même temps.
La stérilisation définitive — la stérilisation tubaire — le plus souvent par ablation des deux trompes (salpingectomie), parfois par clips ou section des trompes — est réalisée par le Dr Gatri à la Clinique de la Muette, par cœlioscopie, en ambulatoire. La loi l'encadre : demande écrite et délai de réflexion de quatre mois. Une information complète vous est adressée par e-mail après la consultation. Voir la page Chirurgie — ovaires et trompes.
L'opération sur les trompes (schéma). La ligature des trompes, ou salpingectomie, est réalisée par cœlioscopie.zone retiréetrait de section

Les fiches d'information du Collège national des gynécologues et obstétriciens français vous sont remises en consultation : stérilet (DIU), stérilisation volontaire, cœlioscopie.

Information

Risques et complications : ce qu'il faut savoir avant de décider

Chaque acte comporte des risques : le médecin qui vous reçoit vous les expose en consultation et vous remet les fiches d'information du Collège national des gynécologues et obstétriciens français, dont les termes sont repris ici.

Fréquents et sans gravité — la pose d'un stérilet est parfois douloureuse et des crampes utérines comme des douleurs de règles persistent parfois dans les quelques jours qui suivent ; un anti-inflammatoire non stéroïdien est prescrit si les douleurs persistent au-delà. Avec le dispositif au cuivre, les règles sont assez souvent plus traînantes et plus abondantes. Avec le dispositif hormonal, il n'y a dans la majorité des cas plus ou très peu de règles, et des saignements le plus souvent peu importants surviennent parfois ; les autres effets secondaires les plus souvent décrits sont l'acné, la séborrhée, une perte de cheveux, des bouffées de chaleur, des troubles de l'humeur et une modification de la libido. Après une cœlioscopie, des douleurs de l'abdomen, pouvant s'étendre jusque dans les épaules en raison du gaz insufflé durant la chirurgie, sont habituelles.
Rares — la fiche du CNGOF indique que le risque d'infection avec le dispositif intra-utérin est très faible (moins de 1 %) et qu'il existe, lors de la pose, un risque rare de perforation utérine (1 pour 1 000). Il arrive quelquefois que la pose ne soit pas possible avec un col utérin qui ne peut s'ouvrir : un nouvel essai est alors proposé aux règles suivantes. Pour la stérilisation par cœlioscopie, les risques sont très rares : une plaie digestive, de l'appareil urinaire (vessie, uretère) ou des vaisseaux ; en cas de saignements abondants, une transfusion sanguine est réalisée, et une ouverture de l'abdomen (laparotomie) est réalisée si une complication majeure se produit. Après l'opération, un hématome, un saignement intra-abdominal ou au niveau des cicatrices, ou une infection (abcès) apparaissent parfois et nécessitent un traitement adapté au cas par cas : antibiotique, transfusion ou ré-intervention chirurgicale.
Ce qui les favorise — le risque d'infection est majoré dans les 20 premiers jours qui suivent la pose du stérilet, et il est rare lorsque les règles de pose en matière d'asepsie sont respectées. Une infection vaginale est éliminée avant la pose. Les contre-indications à la pose d'un stérilet sont la grossesse, les infections génitales, des malformations de l'utérus et, pour le stérilet au cuivre, l'allergie au cuivre, exceptionnelle ; les partenaires sexuels multiples et des antécédents d'infection sexuellement transmissible sont des contre-indications relatives. Pour la chirurgie, certains risques sont favorisés par votre état, vos antécédents ou par un traitement pris avant l'opération : il est impératif d'informer le médecin de vos antécédents personnels et familiaux et de l'ensemble des traitements et médicaments que vous prenez.
Les signes qui doivent faire appeler — après la pose d'un stérilet : des pertes vaginales anormales, des douleurs du bas du ventre, des saignements en dehors des règles, des douleurs au moment des rapports — il est conseillé de consulter afin d'envisager un traitement ou le retrait du dispositif. Après une stérilisation : des douleurs, des saignements, des vomissements, de la fièvre ou un écoulement purulent ou malodorant au niveau des cicatrices abdominales ou vaginales — il faut alors prendre contact avec l'équipe chirurgicale.
Selon l'acte · La pose d'un stérilet — des fils de nylon accrochés au dispositif permettent de vérifier qu'il est en place et de le retirer ; si le fil est senti par votre partenaire, il suffit de le recouper. Le retrait est très facile. La surveillance se fait en général un mois et demi après la pose, puis une fois par an lors d'un examen gynécologique qui vérifie la présence des fils et fait le point sur la tolérance et les effets ressentis. Fiche d'information du CNGOF — Dispositif intra-utérin (stérilet)
Selon l'acte · La stérilisation définitive — en dehors de potentielles complications pendant ou après l'opération, cette chirurgie n'a aucun effet secondaire sur votre corps, vos cycles, vos hormones ou votre quotidien. Les risques sont communs à tous les gestes réalisés par cœlioscopie et concernent essentiellement les organes voisins. Au cours de l'intervention, un toucher vaginal ou rectal, l'injection d'un colorant bleu, la pose d'un tuteur intra-utérin, d'une mèche vaginale ou d'une sonde vésicale sont réalisés selon la nécessité. Fiche d'information du CNGOF — Stérilisation volontaire Fiche d'information du CNGOF — Cœlioscopie
Selon l'acte · L'implant — l'implant se place sous la peau du bras, sous anesthésie locale ; une sensibilité et un bleu au point de pose sont habituels dans les jours qui suivent, et des saignements irréguliers sont l'effet le plus souvent rapporté sous progestatif. Le médecin qui vous reçoit vous expose ces effets en consultation et les consignes après la pose vous sont remises.

Questions fréquentes

Vos questions, nos réponses

Vais-je être opérée le jour de la consultation ?

La consultation pour chirurgie est un rendez-vous au cabinet. Le Dr Gatri examine votre situation, vous explique l'intervention envisagée et répond à vos questions. Si l'intervention est décidée, vous recevez un devis et un consentement éclairé ; une fois signés, une date est fixée pour l'intervention à la Clinique de la Muette.

Stérilet quand on n'a pas eu d'enfant, est-ce possible ?

Oui. Le stérilet se pose chez les femmes qui n'ont pas eu d'enfant, y compris les plus jeunes. Il n'altère pas la fertilité, qui revient dès le retrait. Le modèle se choisit avec vous.

La pose du stérilet fait-elle mal ?

La pose dure quelques minutes. Une gêne, des crampes semblables à des règles, sont habituelles pendant la pose et dans les heures qui suivent, puis s'estompent. Le médecin vous explique chaque étape et vous indique l'antalgique à prendre.

Stérilet au cuivre ou hormonal ?

Les deux se gardent plusieurs années et se retirent à tout moment. Le stérilet au cuivre est sans hormone : vos règles restent naturelles, parfois plus abondantes. Le stérilet hormonal rend les règles moins abondantes, voire absentes — une option quand elles sont abondantes ou douloureuses. Le choix dépend de vos règles, de votre tolérance aux hormones et de vos préférences.

Combien de temps garde-t-on un stérilet ou un implant ?

Plusieurs années : la durée dépend du dispositif et figure sur sa notice. Le retrait se fait au cabinet à tout moment, avant ce terme si vous le souhaitez.

Que faire si j'ai oublié ma pilule ?

Lisez la notice de votre pilule : la conduite dépend de son type et du délai depuis l'oubli. En cas de rapport récent, la contraception d'urgence est disponible en pharmacie. Parlez-en à la consultation : des oublis répétés sont une bonne raison de changer de méthode.

Peut-on faire une ligature des trompes au cabinet ?

Non. C'est une intervention chirurgicale, réalisée par cœlioscopie à la Clinique de la Muette par le Dr Gatri. La loi impose une demande écrite et un délai de réflexion de quatre mois ; tout commence par une consultation au cabinet.

Est-ce remboursé ?

En partie. La consultation, la pose et le retrait sont pris en charge partiellement par l'Assurance maladie. Le cabinet pratique le tiers payant Sécurité sociale : avec votre carte Vitale à jour, vous n'avancez pas cette part. Ce qui reste à votre charge comprend le dépassement d'honoraires, qui peut être remboursé par votre mutuelle, selon votre contrat. Avant 26 ans, la première consultation de contraception, une consultation annuelle, certains examens de biologie et les contraceptifs remboursables sont pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie, sans avance de frais, sur la base du tarif de la Sécurité sociale ; le dépassement d'honoraires reste à votre charge, remboursable par votre mutuelle selon votre contrat. sont délivrés en pharmacie sur ordonnance et remboursés selon les règles en vigueur. Le point complet est fait dans « Honoraires et remboursement », plus bas.

La stérilisation est-elle réversible ?

Non. La fiche du CNGOF l'écrit sans détour : la salpingectomie à visée contraceptive est une intervention définitive et irréversible, qui rend impossible une grossesse naturelle par la suite. Elle se décide donc comme un choix définitif, dès la première consultation. La loi impose un délai de réflexion de quatre mois, et la fiche rappelle que vous gardez le droit de changer d'avis, sans justification, jusqu'au jour de l'intervention. L'effet contraceptif, lui, est immédiat.

Y a-t-il des contre-indications au stérilet ?

Oui, et elles se vérifient en consultation. La fiche du CNGOF cite la grossesse, une infection génitale, une malformation de l'utérus et, pour le stérilet au cuivre, l'allergie au cuivre, exceptionnelle ; des partenaires multiples et des antécédents d'infection sexuellement transmissible sont des contre-indications relatives. Une infection vaginale se traite avant la pose. Avant 25 ans, la fiche prévoit de proposer une recherche de chlamydiae et de gonocoque.

Comment prendre rendez-vous ?

Sur Doctolib, avec le Dr Gatri ou le Dr Mahdhi-Basli (l'équipe), en choisissant le motif qui correspond — consultation de contraception, pose ou retrait de stérilet ou d'implant, changement de dispositif — ou par téléphone auprès du secrétariat.

Contraception et stérilet : choisir, poser, changer, retirer, à Paris 16e