Kystes de l'ovaire : surveiller, traiter, opérer quand il le faut, à Paris 16ᵉ

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Kyste fonctionnel, kyste organique : deux situations

La plupart des kystes sont dits fonctionnels : liés au cycle, ils se forment autour de l'ovulation et disparaissent seuls en quelques cycles. Les kystes organiques — kyste dermoïde, endométriome, cystadénome — ne dépendent pas du cycle et persistent : ce sont eux qui se discutent. Souvent, un kyste ne donne aucun signe et se découvre à l'échographie. Sinon, il se manifeste par :

• Une douleur pelvienne d'un côté — sourde ou lancinante, dans le bas-ventre.
• Une pesanteur, un ballonnement — une sensation de ventre gonflé ou de gêne qui ne passe pas.
• Une gêne pendant les rapports — une douleur profonde, du même côté.
• Des règles perturbées — cycles irréguliers, règles plus abondantes ou plus douloureuses.
• Des envies fréquentes d'uriner — lorsque le kyste appuie sur la vessie.

Une douleur brutale et intense du bas-ventre, avec des nausées ou un malaise, fait craindre une torsion de l'ovaire ou la rupture du kyste : appelez le 15.

Prendre rendez-vous — Dr GATRI

Les traitements

De la surveillance à la chirurgie : les étapes

1. La surveillance échographique — c'est le premier temps pour la plupart des kystes : un kyste fonctionnel disparaît seul, et l'échographie de contrôle le confirme. Un kyste organique de petite taille, sans symptôme, se surveille aussi, à un rythme fixé avec vous.
2. Le traitement des symptômes — la douleur se traite par des antalgiques simples le temps que le kyste régresse. Pour certains kystes fonctionnels récidivants, le Dr Gatri propose une contraception hormonale qui met les ovaires au repos.
3. La cœlioscopie — lorsque le kyste persiste, grossit, fait mal ou présente un aspect qui l'impose, le Dr Gatri l'opère à la Clinique de la Muette, le plus souvent par cœlioscopie : quelques incisions de moins d'un centimètre et une récupération rapide. Chaque fois que c'est possible, elle retire le kyste seul et conserve l'ovaire (kystectomie) ; lorsque la conservation de l'ovaire n'a plus d'intérêt, notamment après la ménopause, elle retire l'ovaire (ovariectomie), avec la trompe du même côté (annexectomie) selon les cas — voir Chirurgie — ovaires et trompes.
4. La voie vaginale (vNotes) — pour une annexectomie, lorsque l'anatomie et l'indication s'y prêtent, le Dr Gatri opère par les voies naturelles, sous contrôle endoscopique : aucune cicatrice sur l'abdomen, des suites généralement plus simples. La laparotomie — l'ouverture de l'abdomen — reste réservée aux urgences et aux situations complexes.

Les fiches d'information du Collège national des gynécologues et obstétriciens français vous sont remises en consultation : fiche d'information cœlioscopie et fiche d'information annexectomie par voie vaginale (vNotes). Un endométriome — le kyste de l'endométriose — s'inscrit dans la prise en charge globale de l'endométriose.